今天是:2025年12月05日
遂宁市医疗保障局
【异地就医直接结算政策】异地就医政策解读(十)

问:办理了异地就医登记备案的人员,在异地的医疗费用报销政策是什么?

答:按照医保现行政策规定,参保人员在异地就医联网直接结算报销政策执行“就医地目录、参保地待遇”原则。

问:什么是就医地目录、参保地待遇?

答:就医地目录:是指参保人员异地就医直接结算执行就医地支付范围及有关规定,主要包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围。

参保地待遇:是指参保人员异地就医直接结算执行参保地的支付政策,包括参保地基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等报销政策。

简单来说,在异地就医直接结算时,医保哪些能报,按照就医地的规定,但是报销比例是多少,最高能报多少,按照参保地的规定。

问:在异地就医时能否使用医保个人账户共济?

答:按现行政策规定,目前暂时支持参保人员在省内的医保定点医药机构使用共济功能。参保人员在省内医保定点医药机构结算时,直接分别读取就医家庭成员和提供共济参保人的医保码(医保电子凭证)或社会保障卡即可,结算支付方便快捷。(备注:暂不支持省外的参保人员在省内就医使用共济功能和我市的参保人员在省外就医使用共济功能)。

举个例子

1.小张为遂宁市居民医保参保人员,在遂宁市某医保定点医疗机构就医时,可使用其在省内任何城市参加职工保险的家庭成员(配偶、父母、子女)个人账户进行共济支付。

2.小李为遂宁市职工医保参保人员,其参加了基本医疗保险的家庭成员(配偶、父母、子女)在省内的任意定点医疗机构就医,可以使用小李的个人账户进行共济支付。

遂宁市医保经办机构异地就医政策咨询和报错处理联系电话:

【市本级】0825-2215175

【船山区】0825-5182511

【安居区】0825-8663419、3170012

【射洪市】0825-6193008、6193005

【大英县】0825-7801268、7820832

【蓬溪县】0825-5434586、5421880、5391559


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