根据《医疗保障基金使用监督管理条例》关于“加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督”的规定和国家医疗保障局、四川省医疗保障局的要求，现将5个有关医保基金监管案例曝光如下。

1.大英蒋成伍诊所违规使用医保基金案

2024年7月，大英县医疗保障事务中心对大英蒋成伍诊所的医保基金结算情况开展日常检查。通过现场核查发现，该诊所为多名患者开具大处方，如邓某某诊断为虚弱，开具当归500g、燕党参500g、天麻500g等不合理用药收取费用后纳入医保结算，该项问题涉及违规使用医保基金共计1652.67元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，大英县医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该诊所立即整改；2.责令该诊所退回违规报销医保基金1652.67元，并处2倍的违约金3305.34元。

2.四川省芯汇通医药有限公司蓬溪城南市场店违规使用医保基金案

该药店在2024年初医保部门书面通知自查自纠后，自查整改不到位。2024年10月，蓬溪县医疗保障局在日常检查中发现，该药店将连花清瘟颗粒、蒙脱石散、维生素B2片、康复新液、藿香正气丸、六味地黄丸、三七粉、碳酸钙D3片、马应龙麝香痔疮膏、藿香正气口服液等不属于门诊慢性特殊疾病使用的药品纳入门诊慢性特殊疾病中报销医保基金，涉及违规使用医保基金1016.86元。根据《遂宁市医疗保障定点零售药店服务协议》，蓬溪县医疗保障事务中心处理结果如下：1.责成该药店立即整改；2.追回违约本金1016.86元，并处2倍违约金2023.72元。

3.射洪市太和街道城东社区卫生服务中心（射洪市慢性病医院）违规使用医保基金案

2024年8月，遂宁市医疗保障局对射洪市太和街道城东社区卫生服务中心进行抽查复查。检查组通过现场核查、大数据分析等发现，该院存在超住院天数收取患者住院诊查费、普遍对患者开展电针治疗每日超过三组穴位、医院医务人员超执业类别范围开展“穴位贴敷治疗”“电针”“耳针”等26个中医诊疗项目、将“健康查体”“职业性健康检测”等健康体检项目纳入门诊统筹医保基金报销、为成人患者开具“小儿”“儿童”相关名称的药品并纳入门诊统筹医保基金报销、男性患者的结算情况有“女性更年期综合征”相关诊断并纳入门诊统筹医保基金报销的违规问题，涉及违规使用医保基金256234.41元。根据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，射洪市医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该院立即整改；2.责令该院退回违规使用的医保基金256234.41元，并处违约金641471.10元。

4.遂宁市安居区磨溪镇卫生院违规使用医保基金案

2024年7月，遂宁市安居区医疗保障局联合重庆市潼南区医保局对遂宁市安居区磨溪镇卫生院进行联合检查，发现该院存在无指征开展“小而密低密度脂蛋白”测定，无指征开具“注射用法莫替丁”药品，无指征开展沙眼衣原体肺炎血清学试验、单项补体测定（C3）、单项补体测定（C4）、柯萨奇病毒抗体lgM、EB病毒抗体lgA测定、EB病毒抗体lgM测定等违规问题，涉及违规使用医保基金64312元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，遂宁市安居区医疗保障局处理结果如下：1.责令该院立即整改；2.涉及违规使用的医保基金64312元不予支付，并处2倍违约金128624元。

5.遂宁市船山区妇幼保健院违规使用医保基金案

2024年8月，遂宁市医疗保障局对遂宁市船山区妇幼保健院进行抽查复查。检查组通过现场核查、大数据分析等发现，该院存在将对产妇进行母乳喂养指导串换为“引导式教育训练”收取费用、开展特级护理收取患者“特级护理”费用同时收取“新生儿护理”费用、将对产妇行经阴道宫颈开口情况检查串换为“肛门指检”收取费用、对患者行导尿收取患者“导尿”费用同时收取“留置导尿”费用、超住院天数收取患者“住院诊查费”、对患者行手术前阴道消毒收取“阴道灌洗上药”费用、将不属于医保支付范围的各类体检费用纳入医保基金结算的违规问题，涉及违规使用医保基金87594.84元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，遂宁市船山区医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该院立即整改；2.责令该院退回违规使用的医保基金87594.84元，按违规费用的2倍处违约金175189.68元。