市医保局严把外伤稽核关口筑牢基金安全防线
为守好群众的看命钱、救命钱,市医保局严把外伤稽核筑牢基金安全防线。
一是守好政策底线。打架斗殴、自杀自残、酗酒吸毒、有第三方责任人、工伤等情形一律不予支付。
二是做实调查工作。针对每一起外伤,医保局多渠道核查受伤经过,通过发起协查、实地走访、集中公示、电话核查复核,确保认定结果真实准确。
三是营造从严氛围。抽查定点医院审核结算资料,与公安、人社等部门比对信息,在医保公众号进行信息公示,接受群众的监督。
截至目前,市医保局受理外伤资料115份,拒付46份,拒付医疗费用109万元。受理群众举报2起,发出退款通知书7份,提醒定点医疗机构5家,追回医保基金3.2万元。