今天是:2025年12月07日
遂宁市医疗保障局
市医保局对标竞进实现“三个转变”

1)变事后买单精准付费对标DRG(按疾病诊断相关分组付费)国家试点城市攀枝花,在全市具备条件的医疗机构进行DRG付费结算,变过去医保被动的“事后买单”为“精准付费”。20216月已开展DRG付费模拟运行,年终将对6家试点医疗机构按DRG付费进行结算,建立DRG付费监管系统。2022年在全市定点医疗机构进行DRG正式付费。2)变人工审核智能监管对标全国基金监管两试点一示范地区德阳市、泸州市,2021年在市本级直接监管的12家二级以上医院开展试点。2023年以智能审核加场景监控双结合方式,实现对定点医药机构违规行为交叉检查和自动识别,对潜在的欺诈骗保行为起到震慑作用。2025年建立与支付方式相适应的智能监管体系,实现事前提醒、事中预警、事后审核全链条监管。3)变医保经办精细服务对标泸州市医保公共服务能力,2021年推进经办大厅服务标准化规范化,打造医保服务示范窗口和示范点。2024年推动在乡镇(街道)设立医保经办窗口,积极探索医保纳入基层网格化服务管理。2025年依托医卫共享大数据平台,全面创新互联网+医保+医疗+医药综合便民利民保障服务。

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