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2022年遂宁医保10件民生大事盘点

来源：遂宁市医疗保障局栏目：发布时间：2023-01-12 17:35 阅读：字体： [ 大中小 ]

医保是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是重大民生和民心工程。习近平总书记深刻指出，“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。

2022年，市医保局坚定以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在市委、市政府坚强领导下，坚持以政治机关标准建设过硬医保部门，坚持“智慧医保、惠民医保、廉洁医保”定位，对标赶超、创新实干、奋勇争先，医保惠民政策措施接连出台，全市群众医保获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续，全市医保事业在不断突破中实现了更高质量发展。市医保局先后荣获27项省市荣誉，政治生态风清气正。

一、医保制度体系持续健全，民生保障水平提质提效

　　2022年，市医保局推动出台《遂宁市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》《遂宁市城乡居民大病保险管理办法》等重要医保政策10项，全市基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”制度体系更加完善，全市人民医保待遇水平进一步提高。全力推进全民参保工作，全市基本医保覆盖277万人，实现常住人口全覆盖。资助特困、低保、监测户、已稳定脱贫人口等四类人员参保，实现31.68万名特殊困难人员“应保尽保”。2022年市医保统筹基金为全市人民享受基本医保、大病保险和医疗救助支出33.35亿元，其中住院医疗费用支出17.73亿元、门诊医疗费用支出11.01亿元，异地就医费用支出4.61亿元。职工医保、居民医保住院政策范围内报销比例分别达到87.45%、70.66%。

二、医保疫情防控举措硬核，服务抗疫大局成效明显

　　2022年，市医保局全力做好全市人民免费接种新冠疫苗的资金保障，统筹调度医保基金2.32亿元购买新冠疫苗、拨付新冠疫苗接种费用4732.06万元。持续降低核酸、抗原检测价格，核酸单检价格降至16元/人次、降幅92%，混检价格降至3.5元/人次、降幅85%；将新冠病毒抗原检测费用纳入医保支付，最高限价6元/人次，大幅降低全市抗疫成本、减轻了群众负担。出台阶段性降低单位职工参保最低缴费基数、缓缴职工基本医保单位缴费等医保惠企政策，累计“减、免、缓”企业医保缴费2.01亿元。全力做好疫情防控新阶段药械供应保障，第一时间印发关于新冠救治、疫情防控新阶段下医保十二条工作措施、“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障等医保抗疫重大政策，明确“提前预拨医保定点医疗机构救治费用、加快药械集采结余留用资金拨付”等硬核举措，已向市本级医疗机构预拨专项救治费用8177万元。

三、医保基金监管持续强化，打击欺诈骗保有力有效

　　2022年，市医保局坚持以“零容忍”“无禁区”的坚决态度严厉打击欺诈骗保，组织全市医保部门共检查处理违规医保定点医药机构1338家，追回被违规使用的医保基金和处违约金共9190.65万元，暂停医保协议13家，解除医保协议8家，移交司法、纪检监察机关欺诈骗保问题线索134件，抓获犯罪嫌疑人6人，发放举报奖励2.72万元。通过市医保局标本兼治持续努力，在“全市医疗费用逐年增长、人民群众医保待遇水平逐年提高、医保基金刚性支出增长不可逆转”的情况下，我市居民医保基金可支撑月份从市医保局组建前（2018年底）全省排名21位，上升至2022年的“全省前10位”，确保了全市人民群众“救命钱”安全可持续。

四、医保集采红利落地及时，群众就医负担大幅减轻

　　2022年，市医保局为持续破解人民群众“看病贵”难题，全力推动国家和省际集采药品耗材在遂落地，2022年全市落地国家组织第七批集采药品和胰岛素类60种、省际联盟集采药品第三批和中成药类43种，药品价格平均降幅53%，最高降幅98%；落地人工关节、人工晶体、冠脉药物球囊、心脏起搏器、创伤骨科等集采医用高值耗材5类，耗材价格平均降幅66%，最高降幅84%。截至目前，全市已累计落地执行集采药品数量达353种、药品平均降幅达53%；落地集采医用高值耗材7种，耗材平均降幅达73%，每年可减轻群众就医负担超过1.32亿元。

五、医药服务改革蹄疾步稳，医药保障能力提质增效

　　2022年，市医保局积极推进“省药械集中采购及医药价格监管平台先行上线”试点，全市62家公立医保定点医院实现平台上线结算，已在线结算金额7836.06万元。组织医疗机构报名参加口腔种植体耗材集中带量采购。统一规范全市医保药品、诊疗项目和设施目录，2021版国家医保药品目录全面落地遂宁。落实“特效药”“双通道”供药机制，全年全市新增国家医保谈判药品供药药店7家，谈判药品报销3.56万人次，医保支付10888.57万元，报销比例达65%。组织医疗机构申报院内自制剂，53种自制剂拟纳入全省医保报销范围。做好医疗服务项目调价评估，已向省医保局报送拟结构性调整医疗服务项目价格130余项。

六、DRG改革效益凸显，医院增效群众负担减轻

　　2022年，市医保局正式对全市169家有住院业务的医保定点医院实施DRG医保付费，倒逼医保定点医疗机构加强内部管理，减少不合理诊疗行为。2022年全市三级医院、二级医院平均每次住院费用同比分别下降4.05%、6.18%。2022年1—10月，全市169家医院实施DRG付费住院结算34.31万人次，DRG实际付费116103.3万元，与按项目付费相比减少7136万元、下降5.8%，群众就医负担减少5824万元、同比下降5.5%，进一步促进了医保支付的精准化、科学化，进一步减轻了群众就医负担。

七、“智慧医保”建设持续发力，信息赋能惠民提速提档

　　2022年，市医保局强力推进医保信息化标准化建设，“全省医保移动支付”试点项目率先在全省上线，实现了用户线上身份认证和诊间费用线上医保移动支付，被省医保局评为“优秀”；“全省医保信息共享”试点项目已通过技术测评，正按时间进度有序推进；“智能场景监控系统”省级试点项目成效明显，正向县（市、区）延伸拓展。深入推进医保基金智能审核，依托全省医疗保障信息平台对全市医保定点医药机构的医保费用数据进行审核，全年初筛违规医保结算数据50993条，审核确认违规资金385.79万元。

八、医保公共服务不断优化，医保业务办理省心省时

　　2022年，市医保局持续推进医保经办服务事项下沉，坚持“能放则放、应沉尽沉”，分别下沉20项、13项高频医保公共服务事项至全市95个乡镇（街道）、1445个村（社区）办理，在城区建设6个“医保服务站”，实现医保业务多点可办、多方联办，全市基层便民服务中心（医保服务站）累计办理医保业务7.69万件。把门诊特殊疾病的认定权限下放至16家符合条件的医保定点医疗机构，备案认定医师373人，实现门诊特殊疾病认定“即申即办即享”。2022年，全市医保定点医疗机构办理门诊特殊疾病认定42844人，现有认定的门诊特殊疾病患者48.04万人，报销医保基金40239.21万元。开通“5+0.5”天医保服务窗口，推广“预约办”“延时办”“上门办”特色服务，开展医保业务周六延时和特殊群体上门服务926人次。推进医保业务“网上办”，全市医保部门在四川政务服务网上办件量21.18万件，群众满意率100%。

九、异地就医联网扩面，异地就医结算便利便捷

　　2022年，市医保局全面取消全市基本医保参保人员在省内和到重庆市临时异地就医备案（外伤、军属、生育等特殊情况除外），推进异地就医备案承诺制。开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算。全市已开通省内异地普通门诊定点医院333家、住院直接结算定点医院192家、购药直接结算药店990家；开通跨省异地普通门诊174家、门诊慢特病79家、异地住院直接结算定点医院170家、购药定点药店829家。2022年全市异地就医购药双向结算140.86万人次，医保统筹基金支付7.05亿元，其中我市参保人员在市外异地就医购药62.80万人次，医保统筹基金支付4.61亿元；市外参保人员在我市异地就医购药78.06万人次，医保统筹基金支付2.44亿元。

十、“双圈”建设提速成势，医保一体化发展可圈可点

　　2022年，市医保局牵头建立遂潼铜“基本医疗保险意外伤害异地协查”制度，实现遂潼铜三地意外伤害调查结果互认。牵头联合重庆市潼南区医保局、铜梁区医保局开展医保基金抽查复查行动2次，检查遂宁医保定点医疗机构42家，潼南区医保定点医疗机构20家，追回违规使用的医保基金和处违约金共5786.44万元。推进医保公共服务事项“跨省通办”，基本医疗保险信息变更、城乡居民基本医疗保险参保登记、基本医保关系转移接续等3项医保服务事项实现“跨省通办”“川渝通办”，全年共办理“跨省通办”事项29390件。

　　日月开新元，万象启新篇。2023年，市医保局将坚定以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心发展思想，聚力推进全市医保事业更高质量发展，接续奋斗、勇毅前行，让医保持续为全市民生提质！