念好“四字诀”,市医保局强力提升异地就医经办服务质效
市医保局坚持以服务群众为中心,念好“广、优、强、升”四字诀,持续优化异地就医经办服务,有力保障了参保群众的异地就医需求。
广覆盖。将全市符合条件的定点医疗机构全部接入国家异地就医管理系统。截至2023年6月,全市开通普通门诊费用、门诊慢特病、住院费用、药店购药跨省直接结算的定点医药机构数量分别230家、83家、175家、1003家,已覆盖市内各县市区,有效缓解了参保群众异地就医垫资压力。
优流程。持续简化参保人员异地就医备案手续,推行川渝地区异地住院免备案,住院医保待遇按照市内报销标准执行。开通国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序等线上渠道和承诺制备案线下渠道,提升异地就医便捷性和体验感。截至2023年6月,全市异地就医备案业务共计6304件,同比增长58%。
强协同。成立遂宁市医疗保障信息平台运维团队,搭建全市各级医保经办机构、定点医药机构、HIS工程师和参保人员之间的业务处理平台,建立职责明晰、分工明确、流程顺畅的异地业务协同管理体系,协同处理全市异地就医结算各类问题,极大减少了参保群众异地就医难点堵点痛点。今年1—6月,全市收集异地就医结算类问题26个,及时处理26个,处理率100%。
升待遇。调整参保人异地就医报销比例,缩小市内市外同级别医疗机构报销差距,参保人员异地就医时按照“就医地目录、参保地待遇”执行就医支付比例。今年1—6月,全市通过省异地平台对参保人员就医购药结算共计101.61万人次,医疗总费用91831.19万元,医保基金支付52824.79万元,较去年同期分别增长66.90%、44.04%、56.95%。